Znak sprawy IT.341-1/08                                                                                                                  DRUK WZP-8

           (pieczęć Wykonawcy)	

                                                                    Załącznik nr ........ do oferty	

			                POTENCJAŁ WYKONAWCZY

NAZWA (FIRMA) WYKONAWCY ................................................................................................................................
ADRES  WYKONAWCY .................................................................................................................................................
                                            ................................................................................................................................................

 W Y K A Z   O S Ó B   I   P O D M I O T Ó W,
KTÓRE BĘDĄ  UCZESTNICZYĆ  W   WYKONYWANIU  ZAMÓWIENIA
WRAZ  Z  INFORMACJAMI  NA TEMAT  ICH  KWALIFIKACJI  ZAWODOWYCH,  DOŚWIADCZENIA  I  WYKSZTAŁCENIA,  NIEZBĘDNYCH  DO  WYKONANIA  ZAMÓWIENIA,
A  TAKŻE  ZAKRESU  WYKONYWANYCH  PRZEZ  NICH  CZYNNOŚCI :

Lp.	

WYKAZ  OSÓB  I  PODMIOTÓW	
INFORMACJE  NA  TEMAT KWALIFIKACJI  ZAWODOWYCH,  DOŚWIADCZENIA  I  WYKSZTAŁCENIA
(patrz pkt 9.1.7. SIWZ)	
ZAKRES WYKONYWANYCH
CZYNNOŚCI

			

	

Data ..............................................                                                 .....................................................
						                                 (podpis i pieczątka Wykonawcy)