Załącznik Nr 1 – Wzór Formularza Oferty

FORMULARZ OFERTY

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu ”

1.	ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:
				
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: 

Imię i nazwisko	…………………………………………………………….
	
Adres	…………………………………………………………….
	
Nr telefonu	…………………………………………………………….
	
Nr faksu	…………………………………………………………….

4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:

1.	cena mojej (naszej) oferty (cena netto za wykonanie całości przedmiotu zamówienia) wynosi……………zł netto(słownie:………………………….…………………złotych),
2.	zamówienie w zakresie i na warunkach określonych w SIWZ zrealizuję(my) od dnia zawarcia umowy do dnia 31.05.2012 r.
3.	zapoznałem(liśmy) się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia,
4.	akceptuję(emy) 30 dniowy termin płatności wynagrodzenia od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego;
5.	udzielam(y) 36 miesięcy gwarancji, licząc od daty protokolarnego odbioru końcowego przedmiotu umowy; 
6.	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]*;
7.	Nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*:
L.p.	Nazwa części zamówienia	
a)			
b)			
8.	Żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa 
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być udostępnianie, w szczególności innym uczestnikom postępowania*;
L.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
a)					
b)					
9.	uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ;
10.	zawarty w SIWZ Wzór umowy został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany 
i zobowiązuję(emy) się w przypadku wybrania mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na wymienionych we Wzorze umowy warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
11.	wszystkie strony mojej (naszej) oferty, łącznie z wszystkimi załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z .................... stron.
*- Wykonawca wykreśla niepotrzebne

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
.........................................................
              (miejscowość i data)
                                         Załącznik Nr 2 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu 
                                                                                 warunków udziału w postępowaniu.
OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu ”

1. ZAMAWIAJĄCY:
„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz
2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

1.	spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego 
na „Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu”. 
2.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
3.	posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie;
4.	dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
5.	znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia. 
............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)

Załącznik nr 3 - Wzór wykazu wykonanych robót budowlanych

Na: 	„Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu ”

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz
2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT BUDOWLANYCH
OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 
wykonałem(liśmy) następujące roboty budowlane:
L.p.	Nazwa przedsięwzięcia	
Wartość
netto
[PLN]	
Remont kanału sanitarnego metodą rękawa elastycznego - 
długość [m]	Data wykonania	Miejsce wykonania
miasto/ulica	Odbiorca  [nazwa,
Adres]	Nazwa Wykonawcy / Nazwa podmiotu udostępniającego*	
				początek 
(data)	zakończenie (data)				
1.
									
2.
									
3.
									
Wykonawca oświadcza, że przy wykonywaniu niniejszego zamówienia będzie polegał na: 
a) własnej wiedzy i doświadczeniu*
b) wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów*.

W przypadku, gdy Wykonawca skreśli treść oświadczenia w zakresie lit. a, i wskaże na wiedzę 
i doświadczenie innego podmiotu (udostępniającego), to zobowiązany jest do złożenia w tym celu pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (zgodnie z zapisem pkt 3.2. SIWZ).
 
*Wykonawca wykreśla niepotrzebne            

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
       (miejscowość, data)
                                                                      Załącznik nr 4 –  Wzór wykazu osób, które będą 
                                                               uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia.

Na: 	„Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu ”

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby:
Stanowisko	Imię i nazwisko	 Kwalifikacje 	 Inne informacje	
Kierownik Budowy		- …lat doświadczenia w kierowaniu robotami budowlanymi w zakresie remontu kanałów sanitarnych, na stanowisku kierownika budowy lub kierownika robót;
-       uprawnienia budowlane do kierowania robotami w specjalności  instalacyjnej lub równoważnej 
w zakresie wystarczającym do kierowania robotami budowlanymi takimi jak remont kanałów sanitarnych oaz aktualne zaświadczenie 
o wpisie na listę właściwej izby samorządu zawodowego.

Do załącznika Wykonawca dołącza kserokopie, poświadczone za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę, uprawnień budowlanych i aktualne zaświadczenia o wpisie na listę właściwej izby samorządu zawodowego.

Wykonawca oświadcza, że przy wykonywaniu niniejszego zamówienia będzie polegał na: 
a) własnym potencjale osobowym*
b) potencjale osobowym innych podmiotów*.

W przypadku, gdy Wykonawca skreśli treść oświadczenia w zakresie lit. a, i wskaże na ww. stanowisko osobę innego podmiotu (udostępniającego), to zobowiązany jest do złożenia 
w tym celu pisemnego zobowiązania tego podmiotu do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (zgodnie 
z zapisem pkt 3.2. SIWZ) wraz z kopiami uprawnień budowlanych w wymaganej branży dla danej osoby oraz kopiami aktualnych zaświadczeń o wpisie na listę właściwej izby samorządu zawodowego.
 
*Wykonawca wykreśla niepotrzebne                 

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data) 

 Załącznik Nr 5 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw 
do jego wykluczenia w zakresie  § 21 ust. 1 Regulaminu.  

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu ”

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 21 ust. 1 w zw. z § 21 ust. 3 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych 
w § 21 ust. 1 Regulaminu.

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)

Załącznik Nr 6 - Wzór oświadczenia Wykonawcy (osoby fizycznej) 
o braku podstaw do wykluczenia w zakresie § 21 ust. 1 pkt 2 Regulaminu.

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na:  „Remont kanału sanitarnego metodą bezwykopową przy zastosowaniu rękawa elastycznego w ul. Rembowskiego w Zgierzu ”

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 21 ust. 1 pkt 2 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzieleniu niniejszego zamówienia ponieważ:

1)	w stosunku do mojej osoby nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości * albo
2)	w stosunku do mojej osoby ogłoszono upadłość jednak został zawarty układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, który nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego*.  
*Wykonawca wykreśla  niepotrzebne 

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................            
(miejscowość, data)