Załącznik Nr 1 – Wzór Formularza Oferty

FORMULARZ OFERTY

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: „Zakup i sukcesywne dostawy kruszywa mineralnego”

1.	ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: 

Imię i nazwisko	…………………………………………………………….	
Adres	…………………………………………………………….	
Nr telefonu	…………………………………………………………….	
Nr faksu	…………………………………………………………….	

4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:

1.	Oferuję(my) wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia za kwotę:

	Przedmiot zamówienia	Ilość	cena jednostkowa (netto)
za zakup 1 tony kruszywa mineralnego  wraz 
z kosztami dostaw	Cena netto 
[zł]
(Kol. 2 x Kol. 3)	
L.p.	1	2	3	4	
A	Zakup i dostawa kruszywa mineralnego gnejsowo -granitowego (tłuczeń), niesortowanego 
o frakcji 0-31,5 mm	500 ton	………….	……………	
B	Zakup i dostawa
kruszywa mineralnego gnejsowego (kliniec) 
o frakcji 4,0 – 32,0 mm	2000 ton	…………..	………….	
C	Zakup i dostawa
kruszywa mineralnego gnejsowego (grys) o frakcji 8,0-16,0 mm 	500 ton	……………	…………..	
D	RAZEM	………………	

Cena oferty (cena netto za wykonanie całości zamówienia) ………………………………...
                                                                                                      ( wartość z wiersza D)
(słownie:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………złotych, groszy jak wyżej)
plus należny podatek VAT w wysokości ……………..złotych (stawka 23%) co czyni łącznie cenę całkowitą oferty z VAT………………………………złotych (słownie:………..)

2.	ceny jednostkowe za zakup i dostawy kruszywa mineralnego nie ulegną zmianie do końca wykonywania zamówienia.
3.	zlecenia będę (będziemy) realizował (realizować) w ciągu 1 dnia od złożenia przez Zamawiającego telefonicznego zgłoszenia, potwierdzonego niezwłocznie faxem przez Zamawiającego i Wykonawcę, określającego ilość  i miejsce dostawy kruszywa. 
4.	zamówienie w zakresie i na warunkach określonych w SIWZ będę (będziemy) realizował (realizować) sukcesywnie, tj. od dnia podpisania Umowy do dnia 31 grudnia 2012 r. lub do dnia wyczerpania ilości przedmiotu Umowy.
5.	zapoznałem(liśmy) się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia,
6.	akceptuję(emy) 21 dniowy termin płatności wynagrodzenia od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego; 
7.	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]*.
8.	Nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*:

L.p.	Nazwa części zamówienia	
a)			
b)			
c)			

9.	Żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa 
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być udostępnianie, w szczególności innym uczestnikom postępowania*,
L.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
a)					
b)					

10.	uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ,
11.	zawarty w SIWZ Wzór Umowy został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany 
i zobowiązuję(emy) się w przypadku wybrania mojej (naszej) oferty do zawarcia Umowy na wymienionych we Wzorze Umowy warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,
12.	wszystkie strony mojej (naszej) oferty, łącznie z wszystkimi załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z .................... stron.

*- Wykonawca wykreśla niepotrzebne 

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
.........................................................
(miejscowość, data)

Załącznik Nr 2 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu 
warunków udziału w postępowaniu.
OŚWIADCZENIE
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

„Zakup i sukcesywne dostawy kruszywa mineralnego”
1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2.	WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

1.	spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego 
na „Zakup i sukcesywne dostawy kruszywa mineralnego”.
2.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
3.	posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie;
4.	dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
5.	znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia. 

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data
Załącznik Nr 3 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw 
do jego wykluczenia w zakresie  § 21 ust. 1 Regulaminu.  

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Zakup i sukcesywne dostawy kruszywa mineralnego” 

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 21 ust. 1 w zw. z § 21 ust. 3 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych 
w § 21 ust. 1 Regulaminu.

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)
Załącznik Nr 4 - Wzór oświadczenia Wykonawcy (osoby fizycznej) 
w zakresie § 21 ust. 1 pkt 2 Regulaminu.

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Zakup i sukcesywne dostawy kruszywa mineralnego”.

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

   Stosownie do treści § 21 ust. 1 pkt 2 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia:

1)	w stosunku do mojej osoby nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości * albo
2)	w stosunku do mojej osoby ogłoszono upadłość jednak został zawarty układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, który nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego*.  

*Wykonawca skreśla niepotrzebne 
............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)