Załącznik Nr 1 – Wzór Formularza Oferty

FORMULARZ OFERTY

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Sukcesywne dostawy  wapna niegaszonego (palonego) mielonego wysoko reaktywnego do Spółki „Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.”

1.	ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:
				
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: 

Imię i nazwisko	…………………………………………………………….	
Adres	…………………………………………………………….	
Nr telefonu	…………………………………………………………….	
Nr faksu	…………………………………………………………….	

4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:

1.	oferuję(my) wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia za kwotę:

Wyszczególnienie	Ilość wapna   palonego mielonego  w  [Mg]	Cena jednostkowa netto 1 Mg wapna palonego mielonego  z kosztami transportu
[zł[	Cena netto za 800 Mg wapna palonego mielonego  wraz
 z kosztami transportu
[zł]
(Kol. 2 x Kol. 3)	
1	2	3	4	
Wapno palone mielone	800			

Cena oferty (cena netto za wykonanie całości zamówienia) ………………………………...
                                                                                                           ( wartość z kolumny 4)
(słownie:………………………………………………………………………………złotych)
2.	cena wapna palonego zgodnego z parametrami podanymi w opisie przedmiotu zamówienia nie ulegnie zmianie do końca wykonywania zamówienia,
3. zlecenia będę (będziemy) realizował  w ciągu 3 dni od złożenia przez Zamawiającego telefonicznego zgłoszenia, potwierdzonego niezwłocznie faxem,
4.  zamówienie w zakresie i na warunkach określonych w SIWZ będę (będziemy) realizował (realizować) sukcesywnie, tj. od dnia podpisania umowy do dnia 31 grudnia 2014 r. lub 
do dnia wyczerpania ilości przedmiotu umowy.
5. zapoznałem(liśmy) się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia,
6.  akceptuję(emy) 30 dniowy termin płatności wynagrodzenia od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego;
7  składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]*.
8. Nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia /  następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*

L.p.	Nazwa części zamówienia	
a)			
b)			
9.   Żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa 
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być udostępnianie, w szczególności innym uczestnikom postępowania*,

L.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
a)					
b)					

10.  uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ,
11. zawarty w SIWZ Wzór Umowy został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany 
i zobowiązuję(emy) się w przypadku wybrania mojej (naszej) oferty do zawarcia Umowy na wymienionych we Wzorze Umowy warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,
12. wszystkie strony mojej (naszej) oferty, łącznie z wszystkimi załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z .................... stron.

*- Wykonawca wykreśla niepotrzebne 

..........................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
.........................................................
(miejscowość, data

                                         Załącznik Nr 2 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu 
                                                                                 warunków udziału w postępowaniu.
OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Sukcesywne dostawy wapna niegaszonego (palonego) mielonego wysoko  reaktywnego do Spółki „Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.”

1. ZAMAWIAJĄCY:
„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz
2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

1.	spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego 
na „Sukcesywne dostawy wapna niegaszonego (palonego) mielonego wysoko reaktywnego do Spółki „Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.”
2.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
3.	posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie;
4.	dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
5.	znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia. 
............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)
Załącznik Nr 3 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw 
do jego wykluczenia w zakresie  § 21 ust. 1 Regulaminu.  

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Sukcesywne dostawy wapna niegaszonego (palonego) mielonego wysoko   reaktywnego do Spółki „Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.”

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 21 ust. 1 w zw. z § 21 ust. 3 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych 
w § 21 ust. 1 Regulaminu.

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)

 Załącznik Nr 4 - Wzór oświadczenia Wykonawcy (osoby fizycznej) 
o braku podstaw do wykluczenia w zakresie § 21 ust. 1 pkt 2 Regulaminu.

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Sukcesywne dostawy wapna niegaszonego (palonego) mielonego wysoko  reaktywnego do Spółki „Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.”

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 21 ust. 1 pkt 2 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzieleniu niniejszego zamówienia ponieważ:

1)	w stosunku do mojej osoby nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości * albo
2)	w stosunku do mojej osoby ogłoszono upadłość jednak został zawarty układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, który nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego*.  

*- Wykonawca wykreśla niepotrzebne 

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................            
(miejscowość, data)