Załącznik Nr 1 – Wzór Formularza Oferty

FORMULARZ OFERTY

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Dostawa do „Wodkan – Zgierz” Sp. z o.o. urządzeń do wykonywania przecisków wraz z osprzętem i sprężarką”.

1.	ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: 

Imię i nazwisko	…………………………………………………………….	
Adres	…………………………………………………………….	
Nr telefonu	…………………………………………………………….	
Nr faksu	…………………………………………………………….	

4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:

1.	Oferuję(my) wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia za kwotę:

Cena oferty (cena netto za wykonanie całości zamówienia) ………………………………...
 (słownie:…………………………………………………………………………… złotych, groszy jak wyżej) w tym:
a)	pneumatyczne urządzenie przeciskowego typu „Kret” do wykonywania niesterowanych przecisków, wraz z osprzętem do instalacji rur średnicy zewnętrznej 110 mm -  1 szt. - ………………………………… zł netto, 
b)	pneumatyczne urządzenie przeciskowe typu „Kret” do wykonywania niesterowanych przecisków, wraz z osprzętem do instalacji rur średnicy zewnętrznej 63 mm – 1 szt. - …………………………………… zł netto,
c)	przewoźna sprężarka do zasilania w/w urządzeń – 1 szt. - ……………. ……..zł netto  
Do kwot wskazanych w pkt. 1 należy doliczyć podatek VAT  w stawce obowiązującej 
w dniu wystawienia faktury;
2.	dostawę zrealizujemy w ciągu 2 tygodni od zawarcia umowy w sprawie niniejszego zamówienia publicznego po  uzgodnieniu  przez Strony dokładnego terminu dostawy -  faxem;
3.	zapoznałem(liśmy) się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem(liśmy) konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia,
4.	akceptuję(emy) 30 dniowy termin płatności wynagrodzenia od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego; 
5.	Udzielamy 24 miesięcznej gwarancji na przedmiot umowy licząc od dnia podpisania bez zastrzeżeń  protokołu odbioru dostawy urządzeń;
6.	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]*.
7.	nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom*:

L.p.	Nazwa części zamówienia	
a)			
b)			
c)			

8.	żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa 
w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być udostępnianie, w szczególności innym uczestnikom postępowania*,

L.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
a)					
b)					

9.	uważam(y) się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ,
10.	zawarty w SIWZ Wzór umowy został przeze mnie (przez nas) zaakceptowany 
i zobowiązuję(emy) się w przypadku wybrania mojej (naszej) oferty do zawarcia umowy na wymienionych we Wzorze umowy warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,
11.	wszystkie strony mojej (naszej) oferty, łącznie z wszystkimi załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z .................... stron.

*- Wykonawca wykreśla niepotrzebne 

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
.........................................................
(miejscowość, data)

Załącznik Nr 2 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu 
warunków udziału w postępowaniu.

OŚWIADCZENIE
DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Dostawa do „Wodkan – Zgierz” Sp. z o.o. urządzeń  do wykonywania przecisków wraz z osprzętem i sprężarką”.

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz
2.	WYKONAWCA:		

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

1.	spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego 
na „Dostawę do „Wodkan – Zgierz” Sp. z o.o. urządzeń do wykonywania przecisków wraz z osprzętem i sprężarką”;
2.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
3.	posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie;
4.	dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
5.	znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia. 
............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)
Załącznik Nr 3 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw 
do jego wykluczenia w trybie § 21 ust. 1 Regulaminu.  

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Dostawa do „Wodkan – Zgierz” Sp. z o.o. urządzeń  do wykonywania przecisków wraz z osprzętem i sprężarką”.

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 21 ust. 1 w zw. z § 21 ust. 3 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych 
w § 21 ust. 1 Regulaminu.

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)

Załącznik Nr 4 - Wzór oświadczenia Wykonawcy (osoby fizycznej) 
w zakresie § 22 ust. 1 pkt 2 Regulaminu.

OŚWIADCZENIE

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Na: 	„Dostawa do „Wodkan – Zgierz” Sp. z o.o. urządzeń  do wykonywania przecisków wraz z osprzętem i sprężarką”.

1. ZAMAWIAJĄCY:

„Wodociągi i Kanalizacja – Zgierz” Sp. z o.o.
ul. A Struga 45
95-100 Zgierz

2. WYKONAWCA:		
	
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

			

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści § 22 ust. 1 pkt 2 Regulaminu nie podlegam wykluczeniu 
z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia ponieważ:

1)	w stosunku do mojej osoby nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości * albo
2)	w stosunku do mojej osoby ogłoszono upadłość jednak został zawarty układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, który nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego*.  

* niepotrzebne skreślić

............................................................
czytelny podpis Wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy,
ewentualna parafa wraz z pieczęcią imienną
........................................................
            (miejscowość, data)